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血液透析时为什么会出现低血压？
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，透析中低血压是血液透析的常见并发症。最近，一位透析患者朋友留言向我们咨询关于透析中出现低血压的问题，他是一位长期血透患者，有高血压、糖尿病史，曾多次在透析中出现低血压。
为什么在他透析时容易出现低血压？相信许多透析的肾友也有这样的疑惑。
什么是透析时低血压？
关于透析中低血压尚无统一的定义。美国肾脏病基金会发布的肾脏疾病患者生存质量指南中，将透析中低血压定义为：收缩压相较于透析前下降大于20mmhg或平均动脉压下降大于10mmhg，并伴有头昏、眩晕、腹部不适、冷汗等低血压相关症状。
目前在血液透析过程中，普遍以血压低于90/60mmhg和血压下降幅度大于20mmhg为透析低血压诊断标准。
预防血透时低血压可以怎么做？
评估心脏功能
不论是否合并心力衰竭，6个月内都需要进行（心电图、心脏超声等）来评估心脏功能，若心脏功能不足，需要在医生的指导下进行改善心功能的治疗。
饮食控制
达不到充分透析的肾友们应控制水分摄入， 减少进食含水多的食物，限制饮食中钠盐的摄入（钠盐每日控制在 5g 以内），日常饮食应注意能量、蛋白质等营养的补充。此外，在透析期间无特殊情况，应避免进食。也可以通过抬高下肢，降低机温等措施改善低血压。
适当运动
适当运动可激活呼吸循环系统，使心肌收缩增强、心率增快，从而使有效血容量增加，从而减少血透时低血压的发生。
评估调整干体重
干体重 （指患者感觉舒适，身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重）过低可导致透析中低血压。对于透析中频繁发生低血压的肾友应重新评估干体重，客观评估自己的容量状态，透析期间体重增长应小于干体重的5%。
调整降压药物
不同降压药物的血液透析清除率不同。对于透析前高血压合并透析中低血压的患者，可停用α、β受体阻滞剂（如哌唑嗪、比索洛尔等）、CCB类（如硝苯地平、氨氯地平等），选择透析可清除的 ACEI 类药物（如依那普利、培哚普利等）。
若频繁出现血透时低血压，建议在透析前（透析当天）暂停使用降压药，透析后监测血压的波动情况，适当调整用药。
治疗导致低血压的原发疾病
某些透析患者因合并心包积液、淀粉样变性等疾病导致持续性低血压。
改善营养状态
增加热量供给；改善贫血；改善低蛋白血症等。
低血压是血液透析最常见的并发症之一，日常生活中加强血压监测，透析时或透析后遵医嘱用药。减少透析时低血压的发生对于改善患者透析质量、减少住院率、提高生存率有着重大的意义。
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