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做好内瘘护理 透析内瘘 中心静脉导管如何护理？
感染是影响内瘘使用及引起内瘘血栓的关键因素之一。炎炎盛夏，血透患者的透析内瘘，以及紧急透析患者的中心静脉导管要如何护理呢？
常规血液透析患者的护理
1、术前血管的保护
术前应注意血管保护，保持皮肤完整、清洁，制作内瘘的肢体避免静脉穿刺。
2、内瘘术后1周的护理
1）术后1周内抬高患肢30°，以利血液回流，红外线灯理疗每次30min?每日3～4次，以减轻肿胀、促进吻合口愈合、但应严密观察局部皮肤变化，防止皮肤烧伤；
2）密切观察内瘘是否通畅，能否扪及搏动，闻及血管性杂音，如有减弱应立即寻找原因，及时处理；
3）包扎敷料不宜过紧，避免血管受压，内瘘肢体严禁测血压、静脉穿刺、扎止血带，敷料渗湿及时更换；
4）睡觉时应卧向健侧，避免肢体受压，避免穿紧身袖口、裤脚的衣服；
5）内瘘一般约术后6~8周使用，个别血管扩张不理想可延期使用。
3、患者居家时的自我护理
1）提高患者对血管通路的保护意识，合理饮食，补充维生素Ｂ。避免因营养不良、贫血导致皮肤抵抗力降低；
2）做好穿刺点保护，注意个人卫生，保持皮肤清洁。局部需要热敷或冷敷时，不宜用湿毛巾直接敷于未愈合的针眼上，禁止将药膏涂在未愈合的针眼或破损处；
3）平时在家备好消毒皮肤的碘伏、创口贴等；
4）透析结束后，严格消毒穿刺口，并贴上无菌止血贴，24ｈ后揭下，止血贴潮湿或有血迹，立即消毒穿刺口，及时更换创口贴；
5）养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁及穿刺口干燥，不要随便搔抓皮肤及抠结痂，以免造成出血和感染。皮肤干燥者，可外涂润肤露，不用高于40℃的水温及用碱性强的肥皂液洗手。瘙痒时，可用煎水之后的冬瓜皮贴在皮肤瘙痒处，有止痒的效果；
6）穿衣以棉织品为好，避免贴身穿戴尼龙等衣服。
对于紧急透析治疗的患者，没有提前预留静脉内瘘，就需要通过穿刺放置中心静脉导管的方式来进行透析。对于这类患者，要特别注意对中心静脉置管的护理，尤其是以下几方面：
穿刺成功后中心静脉置管一定要定期观察，是否有出血、渗血、皮下瘀斑等。同时是否可闻及血管杂音，以免造成动静脉瘘形成；
要定期按时的进行消毒，进行敷料的置换，以免造成感染；
对中心静脉置管要按时给予肝素封冒，避免深静脉血栓的形成，同时要密切注意穿刺肢体或者穿刺部位是否出现肿胀，以及皮肤颜色和温度的改变。如果有，要及时告知医生行彩超，必要时明确是否存在深静脉血栓，给予对症治疗；
深静脉置管在拔除时，一定要注意鞘管是否完整拔出，以免造成在拔除时鞘管的折断，而造成血管内异物，甚至会发生远端血管的栓塞。
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