关于肾病的两点困惑

　　虽然肾脏病属于慢性进展性疾病，但这个“慢”并不是无止境的，“进展”也不是匀速发生的。肾脏病的进展有一个“早慢快”的特点。

　　通常，患者就医有两大规律，一是就近原则，再来就是医院等级。目前我国医院等级的划分依据是医院规模，大致包括医院占地面积、人员配备、硬件设施和科研能力四个维度。在此标准下，涵盖病种越多，医院等级越容易提高。

　　相对而言，单一病种的专科医院，同时与综合医院据此标准进行评定，又缺乏细分的垂直评定标准作参考，站在患者角度，的确需要慎之又慎，多费一些功夫，用其他背书来说服自己跳出就医的常规思路。

　　对于事物发展，人们往往只看到自己参与的部分，实际上还有大量的、难以察觉的隐形信息、自然规律同时在发挥作用，影响更为深刻。

　　对于肾脏病发展规律的认识缺失，是促成病情由慢至快转折的原因之一。即使是一开始听到肾病就忧心忡忡，吃不下饭睡不好觉的患者，在长达几年的稳定期里也会对“稳定”习以为常。偶尔忘记吃药，偶尔吃点烤肉海鲜，偶尔间断治疗，起初难免忐忑，但发现肌酐也没怎么上涨，然后顺理成章以为稳定是常态，对慢性肾脏病的忌惮渐渐脱敏，漫不经心、随心所欲地生活起来。

　　可实际上，所有的“偶尔性伤害”都在肾脏默默累积，直到血肌酐突破200μmol/L彻底爆发。这时肾脏病进入快速进展期，叠加从稳定期沿袭下来的不规律用药、不健康生活饮食习惯的负面促进，肌酐不再像蜗牛爬。

　　高钾血症是慢性肾脏病患者常见的代谢并发症之一。钾离子通过尿液排出体外，保持人体内环境稳定。肾脏是人体排钾的主要器官，肾脏受损后，排钾能力下降，容易形成高血钾。

　　血钾高的肾病患者需要警惕高钾摄入，其中包括饮食和药物。的确，有些中草药物可能引起血钾升高。这也是治疗要趁早的原因之一。肾脏病越到后期，随着并发症的增加，需要注意的指标越多，可选择的药物空间也越小。

　　从本质上来说，无论是上涨的肌酐，还是患者忌惮的高钾，都是发病的结果，病因还是受损的肾脏。重视对肾脏病的系统治疗，遵医嘱用药，规律复查，注重生活饮食等非药物治疗，才能从根本上解决患者的困惑和苦恼。