冬季血液透析患者的血压管理 如何控制？

　　冬季来了，经常会有透析患者问：“医生，为什么一到冬天，我的血压就不容易控制，已经吃四五种降压药了！”

　　冬季血压会出现波动，而且容易发生心脑血管事件，尤其对于血液透析患者，更容易发生心力衰竭和脑出血。所以，冬季必须关注血压变化。

　　今天，我们就来聊一聊冬季血液透析患者的血压管理。

　　高血压难以控制后的危害

　　心力衰竭

　　透析患者多伴有冠心病，当血压增高时，心脏压力负荷增加，往往同时还伴有容量增多导致容量负荷增加，心脏负担明显加大，最终不堪重负就会出现心力衰竭，常见的是左心衰。表现为活动后或平卧位胸闷气短，甚至咳粉红色泡沫痰。

　　脑出血

　　血液透析患者常合并有血管钙化，质地变硬变脆，当血压控制不佳、急剧增高时，容易导致脑血管破裂出血，最常见的部位是基底节区。脑出血会出现偏瘫、失语，甚至脑疝形成危及生命！

　　主动脉夹层

　　透析患者的主动脉容易发生硬化，是发生主动脉夹层的高危人群。主动脉夹层是由于在高压血流冲击下，主动脉内膜被撕裂，血液灌入内膜和中膜之间，导致血管形成假腔，甚至形成夹层动脉瘤，一旦破裂会引起致命性大出血。

　　冬季血压难以控制的原因及治疗策略

　　严格控制摄水量

　　透析患者基本处于少尿或无尿状态，日常水分丢失主要依靠隐性失水（如发汗）。冬季天冷发汗减少，即使没有增加水分摄入，也会由于排泄减少而导致透析间期容量增加过多。容量增加是透析患者冬季血压难以控制的主要原因，因此严格控水对控制血压至关重要！目标以每日体重增加不超过1kg为准。

　　注意保暖

　　天气寒冷会刺激交感神经兴奋，引起儿茶酚胺类物质分泌增多，引起血管收缩和皮肤血管床减少，引起血压增高。所以冬季需要注意保暖，尤其是头部和足部保暖。

　　控制钠盐和油脂摄入

　　由于冬季天冷以后，人们的饮食习惯会发生变化，导致钠盐和油脂进食过多，这也是导致血压难以控制的原因。所以，透析患者的饮食应该坚持清淡，不能经常“改善伙食”。

　　适当增加运动

　　运动有利于血压的控制。当冬季天冷之后，外出活动减少，运动量也随之减少，这对血压的控制是不利的。冬季可以在室内坚持运动，比如八段锦、太极等。

　　调整降压药

　　如果通过改善生活习惯之后，血压仍难以改善，此时就需要增加降压药种类和剂量。调整药物期间要密切监测血压变化，防止血压波动过大！

　　少看电子产品，注意睡眠质量

　　现在很多人喜欢玩手机刷视频，尤其是躺在床上，或者临睡前。一则电子屏幕的蓝光会令人难以入眠，二来会给脑部造成混淆，削弱床是用来睡觉的认知，因而睡意减少、睡眠质量差。建议大家少看电子产品，同时卧室也要保持安静、昏暗的睡眠环境，提高睡眠质量。

　　透析患者冬季血压难以控制的主要原因与体内容量超负荷、钠盐摄入增加、皮肤血管收缩导致血管床减少和运动量减少有关，需要改善上述生活习惯，必要时需调整药物剂量和种类，减少危及生命的并发症发生！