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肾病要做哪些检查 检查指标代表的意思

  有的人体检,发现尿检、血检中的肾脏相关指标有异常,不知道是不是肾病。还有的患者确诊了是肾病,但是对肾病的检验项目不了解,化验单看不太懂。
 
  肾病的检查可分为3个层次:
 
  第一层:常规检查
 
  是最基本的检查,体检经常会查到,也是每位肾病患者的必查项目。
 
  1、尿常规
 
  尿常规主要看有没有尿蛋白和红细胞。现在很多肾病患者合并糖尿病,还要看尿糖和酮体。
 
  正常人只有很少量的尿蛋白和红细胞,而肾病患者的尿蛋白和红细胞会超标,分别叫做蛋白尿和血尿。
 
  2、关于血尿
 
  有些患者很关注潜血(隐血),其实它并不准确,健康人也经常出现潜血阳性,肾科医生不看潜血,看红细胞就行了。
 
  而且红细胞超标不一定是因为肾脏,可能还会是结石、肿瘤或感染,要检查红细胞形态,红细胞变形率超过70%提示是肾性血尿。
 
  有蛋白尿或血尿,一定是慢性肾脏病吗?
 
  目前国际上对慢性肾脏病的定义,要求是蛋白尿、肾性血尿持续升高3个月。一般我们发现尿蛋白或肾性血尿后,要隔一周再复查,查3次,3次中若有2次异常,可以初步判断为慢性肾脏病。
 
  3、尿白蛋白/尿肌酐比值
 
  这个比值,其实是在更准确地看尿蛋白有多少,因为尿常规中的加号不准确。
 
  4、24小时尿蛋白定量
 
  是检查尿蛋白有多少的最准确的检查。
 
  这三种尿蛋白检查,有个大概的对应关系,定量是最准确的,这里拿定量来和另外两个指标进行对照:
 
  定量与定性:
 
  尿蛋白-≈24小时尿蛋白定量低于0、15g;
 
  尿蛋白±≈24小时尿蛋白定量0、15-0、3g;
 
  尿蛋白1+≈24小时尿蛋白定量0、3-1、5g;
 
  尿蛋白2+≈24小时尿蛋白定量1、5-3g;
 
  尿蛋白3+≈24小时尿蛋白定量3-6g;
 
  尿蛋白4+≈24小时尿蛋白定量高于6g;
 
  定量与比值:
 
  正常范围:
 
  尿白蛋白/肌酐比值低于30mg/g(3mg/mmol)
 
  24小时尿蛋白定量低于150mg(0、15g)
 
  轻度升高:
 
  尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g(3-30mg/mmol)
 
  24小时尿蛋白定量150-500mg(0、15-0、5g)
 
  重度升高:
 
  尿白蛋白/肌酐比值高于300mg/g(30mg/mmol)
 
  24小时尿蛋白定量高于500mg(0、5g)
 
  5、 肾功能
 
  肾功能有多项指标,按准确度来排:尿酸<尿素氮<肌酐<胱抑素C。
 
  其中,肌酐最通用,胱抑素C初出茅庐对很多人来说陌生一点。尿酸因为和肾功能的相关性较差,基本不用来衡量肾功能。
 
  有的医院查肾功能还会查β2微球蛋白,它还可以反映肾小管的损伤。
 
  6、 肾脏B超(彩超)
 
  看肾脏大小(健康肾脏10cm左右,看有没有萎缩、增大)。
 
  肾皮质厚度(正常1、5cm,主要是肾小球,肾小球硬化会出现皮质变薄)。
 
  实质回声增强表示有炎症等病变。
 
  血流信号减少表示肾脏缺血,可能是肾衰竭、肾动脉狭窄。
 
  以上项目几乎是每位肾病患者都要检查的,而且各医院都比较普及。
 
  下面的检查项目是肾病的专业检查,不是每家医院都有。如果是有进展风险的肾病,比如中重度蛋白尿、肉眼血尿、伴有高血压和糖尿病的肾病、肾功能出现减退等等患者,建议检查一下,根据结果调整治疗方案,对改善肾病的最终结局有好处。
 
  第二层:专业检查
 
  1、尿蛋白电泳
 
  无论是蛋白尿还是血尿,其多与少都不能代表肾病的严重程度或难治程度。哪项检查可以呢?尿蛋白电泳。
 
  尿蛋白电泳让我们知道大、中、小尿蛋白分子各有多少,大致推断尿蛋白的来源是肾小球还是肾小管。如仅有中分子量尿蛋白,提示单纯肾小球病变,病变较轻。如低中高分子量尿蛋白均有,说明球管俱损,病变较重。
 
  2、肾小球滤过率(或内生肌酐清除率)
 
  最准确的肾功能指标,准确度:尿酸<尿素氮<肌酐<胱抑素C<肾小球滤过率(或内生肌酐清除率)。
 
  肾小球滤过率和内生肌酐清除率,可以代入血肌酐用公式来估算,肾小球滤过率还可以用胱抑素C估算、ECT检查来得到。公式计算是比较常用的方法。
 
  要准确地得到肾功能有多少,颇不容易。尿蛋白查一个24小时尿蛋白定量就足够准确了,而肾功能,即使是计算肾小球滤过率也有点误差,只能说是几种比较简单的方法中最准确的。最准确的方法是菊粉法,操作既繁琐又耗时,只用于科研,临床上不实用。
 
  通过血肌酐和(或)胱抑素C来计算肾小球滤过率,是平衡了准确与方便的最佳方法,也是国际上的通用方式。
 
  3、免疫相关指标检查
 
  慢性肾炎的病根有很多,最大的病根是免疫;而狼疮、小血管炎、风湿类风湿、强直性脊柱炎等等,都是自身免疫病,也都会殃及肾脏。
 
  所以发现尿蛋白后,尽量查一下淋巴细胞亚群、抗磷脂酶A2受体抗体、风湿三项、自身抗体、免疫球蛋白、ANCA、血沉等检查。病根查得有多准,治疗效果就有多好,二者往往是成正比的。
 
  第三层:精准诊断
 
  1、尿蛋白组分
 
  是看尿蛋白中的各种成分有多少,不同成分代表肾脏不同的受损位置和程度。类似于尿蛋白电泳,比尿蛋白电泳更准确。
 
  比如转铁蛋白,可以反映肾小球滤过屏障中膜电荷选择屏障的受损;
 
  尿NAG酶,反映肾脏的近曲小管上皮细胞损伤坏死;
 
  尿视黄醇结合蛋白,灵敏地反映肾近曲小管的损害;
 
  尿β2微球蛋白,反映肾小管近曲小管的损害;
 
  尿免疫球蛋白G,明确诊断肾小球滤过膜的机械屏障损害;
 
  等等。
 
  2、肾穿刺活检
 
  肾穿刺活检有创伤性,费用也较高,不少肾病患者不适合查,手握穿刺枪的大夫应谨慎穿刺。
 

医师介绍
王铁民
院长 主任医师
执业证书编码:
【14137020000
0513】
张新安
副主任医师
执业证书编码:
【11037020000
3996】