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决定慢性肾脏病是否会发生尿毒症的因素
归根结底，残余肾功能能够保持多久是影响肾病最终预后的关键。肾脏病的进展其实就是肾功能持续受损伤的过程。为什么有些患者可能数十年病情也能保持稳定？而有些患者却在几年内就出现了肾衰竭？说到底就是肾功能进展速度快慢的问题。
多数肾友往往通过看血肌酐值来判断病情是不是又加重了，其实肌酐的变化能够代表病情在当时的一个状态，比如你现在肌酐270,也就只说明你现在是处于肾功能不全的阶段，但不一定代表你未来是否会发生尿毒症。所以单看肌酐来评估肾功能及尿毒症的风险相对比较片面。
肾小球硬化及肾效果间质纤维化的发展是肾功能受损下降的主要方面。初次发现病情时，肾小球硬化程度对预后的影响非常大。一般分为增生性、局灶性、弥漫性及球性硬化，后两种情况往往进展速度较快。
初诊时肾小球硬化是仅有3%还是达到20%，与肾病的原发病理有很大关系。
肾小球损伤类型的肾病是慢性肾病中种类最多的一类。常见的包括系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病、微小病变、局灶节段硬化性肾小球，还有糖尿病肾病、狼疮性肾炎等病理都有明显的肾小球硬化。
比如如果没有得到有效治疗的前提下，IgA肾病、膜性肾病等出现大量尿蛋白，还有水肿、血压高的情况，肾小球恶化加速约20年左右基本上会到达尿毒症。
糖尿病肾病相对进展较快，尿蛋白、高血压如果控制不佳，5-10年就可能患尿毒症。
以上说的都是病情控制不好或没有积极治疗的情况下，发生尿毒症的时间对比非常明显。所以说病理类型是个先天优势，大多数患者的病理类型并不是非常差，肾小球损伤比例不超过20%，容易控制。因此一定要早重视控制，等恶化严重后再重视治疗效果必然大打折扣。
肾病治疗过程中，我们要看肾功能的情况还有一项非常重要的指征，是什么呢？就是肾脏的大小，从发病期到当下肾脏萎缩的程度。
有些患者单纯病理类型严重，但是尿蛋白、血压、肌酐等各项指标控制得比较稳定，肾小球滤过率下降速度并不是很快。肾脏萎缩程度并不没有想象中的严重。
但有些患者虽然病理类型较好，但病情控制得比较差，因此进展的速度相对较快，肾小球硬化进展快，肾脏纤维化进程快，萎缩程度就较严重。
影响肾脏萎缩快慢并非完全看病理类型，而是肾脏血氧供应的情况，血流流通情况。其中尿蛋白和高血压是影响血氧供应的两大症状，一般能稳定控制的患者，尿毒症发生几率较低。
血肌酐升高的患者，预防尿毒症的发生，尤其要注意肾脏萎缩的情况。治疗过程中注意监测肾脏大小、肾皮质薄、皮髓分界、内部结构及肾脏血流信号的情况，一旦发现异常需及时调整治疗，把肾功能损伤降到最低。
所以有时候别自己吓唬自己，相信科学的检查手段，积极的应对治疗结果一定不会太糟糕。
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